Alteración del estado de conciencia en el paciente intoxicado

Barra lateral del artículo

Contenido principal del artículo

Marie Claire Berrouet Mejía
  • Biografía

    Especialista en Toxicología Clínica Universidad de Antioquia. Docente Farmacología y Toxicología Universidad CES. Toxicóloga Clínica Soma, Hospital General de Medellín. Medellín, Colombia.

Natalia Eugenia Pino Ramos
  • Biografía

    Especialista en Medicina de Urgencias, Universidad CES. Urgentóloga Hospital General de Medellín. Medellín, Colombia.

Marcela Castro Botero
  • Biografía

    Especialista en Medicina de Urgencias, Universidad CES. Urgentóloga Hospital Pablo Tobón Uribe. Medellín, Colombia.

Ubier Eduardo Gómez Calzada
  • Biografía

    Especialista en Toxicología Clínica Universidad de Antioquia. Toxicólogo Hospital San Vicente Fundación. Medellín, Colombia.

Resumen

La disminución del estado de conciencia, específicamente el coma, es un motivo de consulta frecuente en el servicio de urgencias y constituye un reto para el personal de salud por el número de condiciones amenazantes de la vida que se acompañan de este signo clínico. La toxicidad en el sistema nervioso central es una de las manifestaciones más comunes en el paciente intoxicado por cuanto se han encontrado signos y síntomas hasta en un 30%. Este porcentaje es considerable en personas en edad laboral pues la morbilidad derivada de un retraso en la atención y las lesiones secundarias, implican repercusiones sociales. Según su acción en el sistema nervioso central los xenobióticos se dividen en dos grupos: estimulantes que causan agitación, delirium o convulsiones y depresores que provocan grados variables de alteración en el estado de conciencia, desde la somnolencia hasta el coma. El propósito de este artículo es revisar las sustancias depresoras, con enfoque en el coma de origen tóxico. Además de la fisiopatología y los principales tóxicos implicados, se plantea, con base en la evidencia, la mejor aproximación a esta clase de pacientes con el objeto de favorecer el uso razonable de los recursos disponibles y evitar complicaciones y disminuir costos al sistema de salud.

Palabras clave:
conscience, central nervous system, coma, toxicity, acute poisoning, altered mental status conciencia, sistema nervioso central, coma, toxicidad, envenenamiento agudo, estado mental alterado consciência, sistema nervoso central, coma; toxicidade, envenenamento agudo, estado mental alterado

Detalles del artículo

Referencias

De Paepe P, Lemoyne S, Buylaet W. Disorders of consciousness induced by intoxication. Neurol Clin 2012; 30(1):359-384.

Forsberg S, Höjer J, Enander C, Ludwigs U. Coma and impaired consciousness in the emergency room: characteristics of poisoning versus other causes. Emerg Med J 2009; 26(2):100-102.

Feske SK. Coma and confusional states: Emergency diagnosis and management. Neurol Clin 1998; 16(2):237-256.

Young G. Desorders of consciousness: Coma. Ann NY Acad Sci 2009; 1157:32-47.

Ortinski P, Meador KJ. Neuronal mechanisms of conscious awareness. Arch Neurol. 2004; 61(7):1017-1020.

Laureys S, Owen AM, Schiff ND. Brain function in coma, vegetative state, and related disorders. Lancet Neurol 2004; 3(9):537-546.

Bergsneider M, Hovda DA, Lee SM, Kelly DF, McArthur DL, Vespa PM et al. Dissociation of cerebral glucose metabolism and level of consciousness during the period of metabolic depression following human traumatic brain injury. J Neurotrauma. 2000; 17(5):389-401.

Blyth BJ, Bazariam JJ. Traumatic Alterations in Consciousness: Traumatic Brain Injury. Emerg Med Clin North Am 2010; 28(3):571-594.

Han DY, Hoelzle JB, Dennis BC, Hoffmann M. A Brief Review of Cognitive Assessment in Neurotoxicology. Neurol Clin. 2011; 29(3):581-590.

Sande MA, Sherertz RJ, Zak O, Dacey RG, Bodine JA, Strausbaugh LJ. Factors influencing the penetration of antimicrobial agents into the cerebrospinal fluid of experimental animals. Scand J Infect Dis Suppl. 1978; (14):160-163.

Goldfrank LR, Flomenbaum NE, Lewin NA, Howland MA, Hoffman RS, Nelson LS. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. McGraw-Hill, 10th Edition. New York, 2012.

Goforth HW, Murtaugh R, Fernandez F. Neurologic aspects of drug abuse. Neurol Clin. 2010; 28(1): 199-215.

Saunders NR, Knott GW, Dziegielewska KM. Barriers in the immature brain. Cell Mol Neurobiol 2000; 20(1):29-40.

Petersen RC. Mild Cognitive Impairment. N Engl J Med 2011; 364(23):2227-2234.

Spencer PS: Biological principles of chemical neurotoxicity. In Spencer PS, Schaumburg HH (eds); Experimental and Clinical Neurotoxicology, 2nd ed. New York, Oxford University Press. 2000; p. 3-54.

Han JH, Wilber ST. Altered mental status in older patients in the emergency department. Clin Geriatr Med 2013; 29(1):101-136.

Bateman DE. Neurological assessment of coma. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001; 71(Suppl 1):i13-17.

Horsting M, Franken MD, Meulenbelt J, van Klei WA, de Lange DW. The etiology and outcome of non-traumatic coma in critical care: a systematic review. BMC Anesthesiol. 2015; 15:65.

Forsberg S, Höjer J, Ludwigs U, Nyström H. Metabolic vs structural coma in the ED--an observational study. Am J Emerg Med 2012; 30(9):1986-1990.

Liang HK. Clinical evaluation of the poisoned patient and toxic syndromes. Clin Chem. 1996; 42(8 Pt 2):1350-1355

Tokuda Y, Nakazato N, Stein GH. Pupillary evaluation for differential diagnosis of coma. Postgrad Med J. 2003; 79(927):49-51.

Slattery A, Liebelt E, Gaines LA. Common ocular effects reported to a poison control center after systemic absorption of drugs in therapeutic and toxic doses. Curr Opin Ophthalmol. 2014; 25(6):519-523.

Buylaert W. Coma induced by intoxication. Acta Neurol Belg 2000; 100(4):221-224.

Stevens RD, Cadena RS, Pineda J. Emergency neurological life support: Approach to the patient with coma. Neurocrit Care 2015; 23(Suppl 2):S69-75.

Goldstein JN, Greer DM. Rapid focused neurological assessment in the emergency department and ICU. Emerg Med Clin North Am 2009; 27(1):1-16.

Forsberg S, Höjer J, Ludwigs U. Prognosis in patients presenting with non-traumatic coma. J Emerg Med 2012; 42(3):249-253.

Chevrolet JC. Jolliet P. Clinical review: Agitation and delirium in the critically ill significance and management. Crit Care 2007; 11(3):214.

Hocker S, Rabinstein AA. Management of the patient with diminished responsiveness. Neurol Clin. 2012; 30(1):1-9

Goforth HW, Fernandez F. Acute neurologic effects of alcohol and drugs. Neurol Clin. 2012; 30:277–284.

Sperry JL, Gentilello LM, Minei JP, Diaz-Arrastia RR, Friese RS, Shafi S. Waiting for the patient o sober up: Effect of alcohol intoxication on Glasgow coma scale score of brain injured patients. J Trauma 2006; 61(6):1305-1311.

Duncan R, Thakore S. Decreased Glasgow coma scale does not mandate endotracheal intubation in the emergency department. J Emerg Med 2009; 37(4):451-455.

Moore L, Lavoie A, Camden S, Le Sage N, Sampalis JS, Bergeron E, Abdous B. Statistical validation of the Glasgow Coma Score. J Trauma 2006; 60(6):1238-1243.

Donald C, Duncan R, Thakore S. Predictors of the need for rapid sequence intubation in the poisoned patient with reduced Glasgow Coma Score. Emerg Med J 2009; 26(7):510-522.

Gill MR, Reiley DG, Green SM. Interrater reliability of Glasgow Coma Scale scores in the emergency department. Ann Emerg Med 2004; 43(2):215-223.

Wijdicks EF, Bamlet WR, Maramattom BV, Manno EM, McClelland RL. Validation of a New Coma Scale: The FOUR score. Ann Neurol. 2005; 58(4):585-593.

Stead LG, Wijdicks EF, Bhagra A, Kashyap R, Bellolio MF, Nash DL, et al. Validation of a new coma scale, the FOUR Score, in the emergency department. Neurocrit Care 2009; 10(1):50-54.

Gill M, Steele R, Windemuth R, Green SM. A comparison of five simplified scales to the Outof-hospital Glasgow Coma Scale for the prediction of traumatic brain injury outcomes. Acad Emerg Med 2006; 13(9):968-973.

Kelly CA, Upex A, Bateman DN. Comparison of consciousness level assessment in the poisoned patient using the alert/verbal/painful/unresponsive scale and the Glasgow Coma Scale. Ann Emerg Med 2004; 44(2):108-113.

Edlow J, Rabinstein A, Traub SJ, Wijdicks EF. Diagnosis of reversible causes of coma. Lancet 2014; 384(9959):2064-2076.

Odiari EA, Sekhon N, Han JY, David EH. Stabilizing and maniging patientes with altered mental status and delirium. Emerg Med Clin North Am 2015; 33(4):753-764.

Haupt WF, Hansen HC, Janzen RW, Firsching R, Galldiks N. Coma and cerebral imaging. Springerplus 2015; 4:180.

Sharma P, Easa M, Scott JN. Toxic and acquired metabolic encephalopathies: MRI appearance. AJR Am J Roentgenol 2009; 193(3):879-886.

Erdmann A, Werner D, Hugli O, Yersin B. Focused use of drug screening in overdose patients increases impact on management. Swiss Med Wkly 2015; 145:w14242.

Tenenbein M. Do you really need that emergency drug screen? Clin Toxicol (Phila) 2009; 47(4):286-291.

Thanacoody HK, Thomas SHL. Antidepressant poisoning. Clin Med (Lond) 2003; 3(2):114-118.

Buckley NA, Chevalier S, Leditschke IA, O’Connell DL, Leitch J, Pond SM. The limite utility of electrocardiography variables used to predict arrhythmia in psychotropic drug overdose. Crit Care 2003; 7(5):R101-107.

Bartlett D. The coma cocktail: Indications, contraindications, adverse effects, proper dose, and proper route. J Emerg Nurs. 2004; 30(6):572-574.

Bledsoe BE. No more coma cocktails. Using science to dispel myths & improve patient care. JEMS. 2002; 27(11):54-60.

Picetti E, Rossi I, Caspani ML. Management of opioid analgesic overdose. N Engl J Med 2012; 367(14):1372.

Silviotii ML. Flumazenil, naloxone and the coma cocktail. Br J Clin Pharmacol 2016; 81(3):428- 436.

Pitzele Hz, Tolia VM. Twenty per hour: Altered mental state due to ethanol abuse and withdrawal. Emerg Med Clin North Am 2010; 28(3):683-705.

Artículos más leídos del mismo autor/a

1 2 > >>