Pronóstico del paciente oncológico crítico
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Resumen
Introducción: el objetivo del presente estudio fue determinar la asociación de características epidemiológicas y de muerte en pacientes oncológicos críticos.
Métodos: estudio de cohorte retrospectiva en pacientes mayores de 15 años con diagnóstico oncológico maligno atendidos entre el 1 de enero de 2004 y el 31 de diciembre de 2006 en la Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) de la Clínica Las Américas
Resultados: se incluyeron en este estudio100 pacientes (57 mujeres), la edad promedio fue de 60 años. De ellos, 50 ingresaron a UCI desde salas quirúrgicas; 55 padecían comorbilidades; 90 tenían tumores sólidos; habían recibido cirugía oncológica previa, 44; ingresaron para manejo postoperatorio 67 pacientes; la media de APACHE II fue 18; presentaron disfunción orgánica, 61, infección nosocomial, 53, la más común fue la peritonitis (25 casos); se obtuvo un aislamiento microbiológico para 43 pacientes; la media de estancia en UCI fue de 11 días; 26 pacientes fallecieron en UCI; la media de estancia hospitalaria se ubicó en18 días y la mortalidad hospitalaria llegó a 4 casos. En el análisis bivariado entre factores de riesgo y mortalidad se mostró una mediana de APACHE II de 25 (RIQ 12-32) p= 0,004, la terapia de reemplazo renal equivalió a OR= 3,18 (IC95%: 0,59-17,14), la de transfusión a OR= 2,48 (IC95%: 0,89-7,0), a su vez la de infección dejó ver este dato OR= 3,19 (IC95%: 1,09-9,68), la de disfunción OR= 26,23, (IC95%: 3,43-5,59) y el tumor hematológico mostró el OR= 8,72 (IC95%: 2,06-36,90).
Conclusiones: No hay argumentos sólidos que soporten la política de no-admisión de un paciente con cáncer a UCI. Su mortalidad es alta pero el número es comparablemente similar al de enfermedades severas no oncológicas.
Citas
Lecuyer L, Chevret S, Thiery G, Darmon M, Schlemmer B, Azoulay E. The ICU Trial: A new admission policy for cancer patients requiring mechanical ventilation. Crit Care Med 2007, 35: 808-14.
Azoulay E, Afessa B. The intensive care support of patients with malignancy: Do everything that can be done. Intensive Care Med 2006; 32: 3-5.
Massion P, Dive A, Doyen Ch, et al. Prognosis of hematologic malignancies does not predict intensive care unit mortality. Crit Care Med 2002, 30: 2260-70.
Sculier JP, Paesmans M, Markiewicz E, et al. A medical intensive care unit. Crit Care Med 2000, 28 8: 2786-92.
Staudinger T, Stoiser B, Mülner M, et al. Outcome and prognostic factors in critically ill cancer patients admitted to the intensive care unit. Crit Care Med 2000, 28: 1322- 28.
Azoulay E, Recher C, Albertti C, et al. Changing Use Of Intensive Care For Hematological Patients: The Example Of Multiple Myeloma. Intensive Care Med 1999; 25:1395-01.
Sculier JP. Intensive care in the treatment of cancer patients. Curr Opin Oncol 1991; 3:656-62.
Soares M, Carvalho M, Salluh J, et al. Effect of age on survival of critically ill patients with cancer. Crit Care Med 2006, 34: 715-21.
Soares M, Salluh J, Carvalho M, Darmon M, Rocco J, Spector N. Prognosis of critically ill patients with cancer and acute renal dysfunction. J Clin Oncol 2006, 24: 4003-10.
Cense H, Hulscher J, De Boer A, et al. Effects of prolonged intensive care unit stay on quality of life and long-term survival after transthoracic esophageal resection. Crit Care Med 2006, 34: 354-62.
Benoit D, Depuydt P, Peleman R, et al. Documented and clinically suspected bacterial infection precipitating intensive care unit admission in patients with hematological malignancies: impact on outcome. Intensive Care Med (2005) 31: 934–42.
Azoulay E, Albertti C, Bornstain C, et als. Improved Survival In Cancer Patients Requiring Mechanical Ventilatory Support: Impact Of Noninvasive Mechanical Ventilatory Support. Crit Care Med 2001; 29: 519-25.
Rubenfeld G, Crawford S. Withdrawing life support from mechanically ventilated recipients of bone marrow transplants: A case for evidence based guidelines. Ann Intern Med.1996; 125: 625-33.
Keenan H, Bratton S. Pediatric intensive care unit mortality and the oncology patient: Has survival really changed? Pediatr Crit Care Med 2005, 6: 610.
Calandra T; Cohen J. For the International Sepsis Forum Definition of Infection in the ICU Consensus Conference. The International Sepsis Forum Consensus Conference on Definitions of Infection in the Intensive Care Unit. Crit Care Med 2005; 33:1538 –48
Fiser RT, West NK, Bush AJ, et al: Outcome of severe sepsis in pediatric oncology patients. Pediatr Crit Care Med 2005, 6:531–36.
Larch J, Azoulay E, Fieux F, Mesnard L, et als. Improved Survival Of Critically Ill Cancer Patients With Septic Shock. Intensive Care Med 2003; 29: 1688-95.
Camargo D, et al. Evaluación del APACHE II y La Historia Oncológica, como indicadores de mortalidad en la unidad de cuidado intensivo del INC. Rev Colomb. Cancerol 1999; 2: 5-17.
Schapira D, Studnicki J, Bradham D, Wolff P, Jarret A. Intensive Care, Survival and Expense of treating critically ill cancer patients. JAMA 1993, Vol 269: 783-86.
Randall CJ, Cook D, Sinuff T, White D et als. Noninvasive Positive Pressure Ventilation In Critical And Palliative Care Settings: Understanding The Goals Of Therapy. Crit Care Med 2007, 35: 932-39.
Ayman Soubani. Critical care considerations of hematopoietic stem cell Transplantation. Crit Care Med 2006, 34: S251–S267.
Hallahan AR, Shaw PJ, Rowell G, et al. Improved outcomes of children with malignancy admitted to a pediatric intensive care unit. Crit Care Med 2000; 28: 3718–21.
Gruson D, Hilbert G, Vargas F, et al. Impact of colony-stimulating factor therapy on clinical outcome and frequency rate of nosocomial infections in intensive care unit neutropenic patients. Crit Care Med 2000, 28: 3155-60
Paz HL, Crilley P, Weinar M, et al. Outcome of patients requiring medical ICU admission following bone marrow transplantation. Chest 1993; 104: 527-31.
Faber-Langendoen K, Caplan AL and McGlave PB. Survival of adult bone marrow transplant patients receiving mechanical ventilation: A case for restricted use. Bone Marrow Transplant 1993; 12:501-7.
De Boer S, De Keizer N, De Jonge E. Performance of prognostic models in critically ill cancer patients (A review). Critical Care 2005, 9: 458-63.
Posso HJ. La Información para el Control del Cáncer. Editorial. Rev Colomb Cancerol; 2003; 7: 3-4.
Borrás C. El papel del Instituto Nacional de Cancerología en la lucha contra el cáncer en Colombia. Editorial. Rev Colomb Cancerol; 2002.