Impacto clínico del tratamiento antimicrobiano empírico en pacientes con infección. Hospital Pablo Tobón Uribe 2009
Barra lateral del artículo
Cómo citar
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.
Descargas
Societal impact
Contenido principal del artículo
Resumen
Introducción: es claro el beneficio del inicio apropiado de la terapia antimicrobiana empírica en la mortalidad y estancia hospitalaria en pacientes críticos con sepsis, bacteriemias, neumonía nosocomial, entre otros. Sin embargo, en pacientes hospitalizados en salas este beneficio no está establecido.
Metodología: se realizó un estudio observacional analítico en 216 pacientes no críticos hospitalizados en el Hospital Pablo Tobón Uribe, entre octubre de 2008 y enero de 2009, por sospecha de infección adquirida en la comunidad y en el hospital, en quienes se reportó un cultivo positivo y recibieron terapia antibiótica empírica, que se clasificó en adecuada o inadecuada de acuerdo con la sensibilidad del germen aislado en la muestra tomada en el momento de iniciar la terapia mencionada.
Resultados: del total de muestras, se distribuyeron 139 en el grupo de la terapia adecuada y 75 en la terapia inadecuada. La mortalidad en el grupo de terapia adecuada fue de 5.7% y en la inadecuada 2.6%, (RR 2.16, IC 95% 0.47–9.9, valor p=0.30). La mediana de tiempo de estancia hospitalaria desde el ingreso fue de 10 días en el grupo de terapia adecuada (RIQ 7-18) y 12 días en el grupo de terapia inadecuada (RIQ 5-7), valor p=0.034.
Conclusión: en los pacientes no críticos que desarrollan algún tipo de infección y que necesitaron manejo hospitalario y en quienes se inicia terapia antimicrobiana empírica, el inicio temprano y el cubrimiento antimicrobiano efectivo, no mostró diferencias significativas sobre la mortalidad, pero sí sobre la estancia hospitalaria.
Detalles del artículo
Referencias
Slade E, Tamber PS, Vincent JL. The surviving sepsis campaign: raising awareness to reduce mortality. Crit Care. 2003; 7:1-2.
Gamacho-Montero J, Aldabo-Pallas T, GarmachoMontero C, Cayuela A, Jiménez R, Barroso S, et al. Timing of adecuate antibiotic therapy is a greater determinant of outcome than are TNF and IL-10 polymorphisms in patients with sepsis. Crit Care. 2006; 10:111.
Ibrahim EH, Sherman G, Ward S, Fraser VJ, Kollef MH. The influence of inadequate antimicrobial treatment of bloodstream infections on patient outcomes in the icu setting. Chest. 2000; 118:146-55.
Kollef MH, Sherman G, Ward S, Fraser VJ. Inadequate antimicrobial treatment of infections: a risk factor for hospital mortality among critically ill patients. Chest. 1999; 115:462-74.
Tumbarello M, Sanguinetti M, Montuori E, Trecarichi EM, Posteraro B, Fiori B, et al. Predictors of mortality in patients with bloodstream infections caused by extended-spectrum-beta-lactamase-producing enterobacteriaceae: importance of inadequate initial antimicrobial treatment. Antimicrob Agents Chemother. 2007; 51:1987-94.
Kang CI, Kim SH, Park WB, Lee KD, Kim HB, Kim EC, et al. Bloodstream infections caused by antibioticresistant gram-negative bacilli: risk factors for mortality and impact of inappropriate initial antimicrobial therapy on outcome. Antimicrob Agents Chemother. 2005; 49:760-6.
Scarsi KK, Feinglass JM, Scheetz MH, Postelnick MJ, Noskin GA. Impact on inactive empiric antimicrobial therapy on inpatient mortality and length of stay. Antimicrob Agents Chemother. 2006; 50:3355-60.
Degoricija V, Sharma M, Legac A, Gradiser M, Sefer S, Vucicevic Z. Survival analysis of 314 episodes of sepsis in medical intensive care unit in university hospital: impact of intensive care unit performance and antimicrobial therapy. Croat Med J. 2006; 47:385-97.
Harbarth S, Nobre V, Pittet D. Does Antibiotic selection impact patient outcome? Clin Infect Dis. 2007; 44:87- 93.
Garrouste-Orgeas M, Timsit JF, Tafflet M, Misset B, Zahar JR, Soufir L, et al. Excess risk of death from intensive care unit-acquired nosocomial bloodstream infections: a reappraisal. Clin Infect Dis. 2006; 42:1118- 26.
Davey PG, Marwick C. Appropiate vs inappropriate antimicrobial therapy. Clin Microbiol Infect. 2008; 14 Supl 3:15-21.
Garnacho-Montero J, Ortiz-Leyba C, Herrera–Melero I, Aldabó-Pallas Cayuela-Domínguez A, MárquezVacaro JA, et al. Mortality and morbidity attributable to inadequate empirical antimicrobial therapy in patients admitted to the icu with sepsis: a matched cohort study. J Antimicrob Chemother. 2008; 61: 436-441.
Lancaster JW, Lawrence KR, Fong JJ, Doron SI, Garpestad E, Nasraway SA, et al. Impact of an institution-specific hospital-acquired pneumonia protocol on the appropiateness of antibiotic therapy and patient outcomes. Pharmacotherapy 2008; 28:852- 862.