Impacto clínico del tratamiento antimicrobiano empírico en pacientes con infección. Hospital Pablo Tobón Uribe 2009
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Resumen
Introducción: es claro el beneficio del inicio apropiado de la terapia antimicrobiana empírica en la mortalidad y estancia hospitalaria en pacientes críticos con sepsis, bacteriemias, neumonía nosocomial, entre otros. Sin embargo, en pacientes hospitalizados en salas este beneficio no está establecido.
Metodología: se realizó un estudio observacional analítico en 216 pacientes no críticos hospitalizados en el Hospital Pablo Tobón Uribe, entre octubre de 2008 y enero de 2009, por sospecha de infección adquirida en la comunidad y en el hospital, en quienes se reportó un cultivo positivo y recibieron terapia antibiótica empírica, que se clasificó en adecuada o inadecuada de acuerdo con la sensibilidad del germen aislado en la muestra tomada en el momento de iniciar la terapia mencionada.
Resultados: del total de muestras, se distribuyeron 139 en el grupo de la terapia adecuada y 75 en la terapia inadecuada. La mortalidad en el grupo de terapia adecuada fue de 5.7% y en la inadecuada 2.6%, (RR 2.16, IC 95% 0.47–9.9, valor p=0.30). La mediana de tiempo de estancia hospitalaria desde el ingreso fue de 10 días en el grupo de terapia adecuada (RIQ 7-18) y 12 días en el grupo de terapia inadecuada (RIQ 5-7), valor p=0.034.
Conclusión: en los pacientes no críticos que desarrollan algún tipo de infección y que necesitaron manejo hospitalario y en quienes se inicia terapia antimicrobiana empírica, el inicio temprano y el cubrimiento antimicrobiano efectivo, no mostró diferencias significativas sobre la mortalidad, pero sí sobre la estancia hospitalaria.
Citas
Slade E, Tamber PS, Vincent JL. The surviving sepsis campaign: raising awareness to reduce mortality. Crit Care. 2003; 7:1-2.
Gamacho-Montero J, Aldabo-Pallas T, GarmachoMontero C, Cayuela A, Jiménez R, Barroso S, et al. Timing of adecuate antibiotic therapy is a greater determinant of outcome than are TNF and IL-10 polymorphisms in patients with sepsis. Crit Care. 2006; 10:111.
Ibrahim EH, Sherman G, Ward S, Fraser VJ, Kollef MH. The influence of inadequate antimicrobial treatment of bloodstream infections on patient outcomes in the icu setting. Chest. 2000; 118:146-55.
Kollef MH, Sherman G, Ward S, Fraser VJ. Inadequate antimicrobial treatment of infections: a risk factor for hospital mortality among critically ill patients. Chest. 1999; 115:462-74.
Tumbarello M, Sanguinetti M, Montuori E, Trecarichi EM, Posteraro B, Fiori B, et al. Predictors of mortality in patients with bloodstream infections caused by extended-spectrum-beta-lactamase-producing enterobacteriaceae: importance of inadequate initial antimicrobial treatment. Antimicrob Agents Chemother. 2007; 51:1987-94.
Kang CI, Kim SH, Park WB, Lee KD, Kim HB, Kim EC, et al. Bloodstream infections caused by antibioticresistant gram-negative bacilli: risk factors for mortality and impact of inappropriate initial antimicrobial therapy on outcome. Antimicrob Agents Chemother. 2005; 49:760-6.
Scarsi KK, Feinglass JM, Scheetz MH, Postelnick MJ, Noskin GA. Impact on inactive empiric antimicrobial therapy on inpatient mortality and length of stay. Antimicrob Agents Chemother. 2006; 50:3355-60.
Degoricija V, Sharma M, Legac A, Gradiser M, Sefer S, Vucicevic Z. Survival analysis of 314 episodes of sepsis in medical intensive care unit in university hospital: impact of intensive care unit performance and antimicrobial therapy. Croat Med J. 2006; 47:385-97.
Harbarth S, Nobre V, Pittet D. Does Antibiotic selection impact patient outcome? Clin Infect Dis. 2007; 44:87- 93.
Garrouste-Orgeas M, Timsit JF, Tafflet M, Misset B, Zahar JR, Soufir L, et al. Excess risk of death from intensive care unit-acquired nosocomial bloodstream infections: a reappraisal. Clin Infect Dis. 2006; 42:1118- 26.
Davey PG, Marwick C. Appropiate vs inappropriate antimicrobial therapy. Clin Microbiol Infect. 2008; 14 Supl 3:15-21.
Garnacho-Montero J, Ortiz-Leyba C, Herrera–Melero I, Aldabó-Pallas Cayuela-Domínguez A, MárquezVacaro JA, et al. Mortality and morbidity attributable to inadequate empirical antimicrobial therapy in patients admitted to the icu with sepsis: a matched cohort study. J Antimicrob Chemother. 2008; 61: 436-441.
Lancaster JW, Lawrence KR, Fong JJ, Doron SI, Garpestad E, Nasraway SA, et al. Impact of an institution-specific hospital-acquired pneumonia protocol on the appropiateness of antibiotic therapy and patient outcomes. Pharmacotherapy 2008; 28:852- 862.