El caso de infecciosas. Nocardiosis pulmonar en una paciente con transplante renal. Informe de un caso y revisión de la literatura

Victoria Eugenia Murillo E., Alejandro Londoño

Resumen


Se presenta un caso de nocardiosis pulmonar en una paciente de 62 años, trasplantada renal, en tratamiento inmunosupresor con ciclosporina, azatioprina y prednisolona, quien presentaba manifestaciones clínicas inespecíficas. En los estudios radiológicos se observó un nódulo en el lóbulo superior derecho que progresó a la cavitación, del cual se tomó una biopsia guiada por TAC, la cual reveló inflamación crónica granulomatosa con células gigantes multinucleadas. Posteriormente se realizó toracotomía asistida con video y se realizó resección segmentaria del lóbulo superior y medio derechos, observándose además de la inflamación granulomatosa, necrosis y acúmulos de polimorfonucleares neutrófilos; las coloraciones especiales para bacilos ácido alcohol resistente y para hongos fueron negativas. Se inició tratamiento antituberculoso, el que fue suspendido al obtenerse crecimiento de estructuras filamentosas tipo Nocardia en el cultivo del tejido pulmonar; lo anterior fue confirmado al hacer coloración de Gram a las muestras histopatológicas, en las cuales se observaron bacterias filamentosas Gram positivas en medio de los abscesos. La paciente fue tratada de manera exitosa con trimetroprim-sulfametoxazole. Este caso ilustra las manifestaciones inespecíficas de la nocardiosis pulmonar tanto a nivel clínico, radiológico como histopatológico y la necesidad de considerar esta entidad en todos los pacientes inmunosuprimidos con sintomatología respiratoria y en el diagnóstico diferencial de otras enfermedades en las que se piensa con mayor frecuencia, como la tuberculosis y las micosis.

Palabras clave


Nocardiosis; Inmunosupresión; Trasplante renal; Tuberculosis; Micosis

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